朱祥勇
主任律师、合伙人律师 · 江苏凡达律师事务所
核心争议解答
朱祥勇律师结合(2026)苏05民终10169号生效判决分析：本案争议焦点为苏州某护理院有限公司是否尽到合理护理义务，程某左侧股骨颈骨折的损害后果与护理院的履约行为是否存在因果关系。基于本案特定事实，二审法院最终维持一审判决，仅支持程某5000元补偿，驳回了程某其余25万余元的索赔请求。
基本案情与裁判观点
程某因脑出血后遗症遗留左侧肢体活动不利，2022年4月，程某、家属薛某与苏州某护理院有限公司签订《老人住院协议书》，约定护理院为程某提供一级护理，程某按月支付服务费。一级护理要求护理院每小时巡视一次，观察患者病情变化。
2023年9月28日17时许，护理院工作人员巡视发现程某在卫生间摔倒，随即对程某进行X线检查，初步判断未见明显骨折，并第一时间将情况告知家属薛某。次日，护理院发现程某血压偏高、自述头昏，考虑到X线检查的局限性，多次建议家属带程某到外院做头颅及左股骨CT检查明确诊断，薛某明确表示拒绝检查，要求观察，并签字确认了医患沟通记录。
三个月后，程某因其他疾病到外院检查，偶然发现左侧股骨颈骨折。后本案经三次委托司法鉴定，均因案件疑难复杂超出鉴定机构技术条件被退回，无法确认骨折与本次摔倒的因果关系及伤残等级。程某起诉要求护理院赔偿各项损失共计257193.85元。
一审法院审理认为，护理院已经配置了符合要求的防滑扶手、呼叫铃等设施，也按约定履行了巡视义务，摔倒后及时告知家属并提出合理检查建议，已经尽到合理护理义务。因无法通过鉴定确认骨折与本次摔倒存在因果关系，程某的主张缺乏充分依据，仅酌定护理院补偿程某5000元，驳回其余诉讼请求。二审法院审理后认可一审裁判思路，判决驳回上诉，维持原判。
关联法律问题引申
护理院的安全保障义务要达到什么标准？
一般规则来说，根据《民法典》合同履行的相关规定，护理院应当按照服务合同约定全面履行护理义务。对于专业养老护理机构，针对有基础疾病、行动不便的老人，安全保障义务确实高于一般公共场所，但并不意味着老人只要在护理院摔倒，护理院就一定要承担责任。
实践中判断护理院是否尽到义务，主要看两点：一是硬件设施是否符合养老护理机构的一般安全标准，是否按约定配置防滑设施、呼叫装置等；二是是否按约定的护理等级落实巡视、应急处置等义务，摔倒后是否及时采取合理处置措施并告知家属。本案中护理院的设施符合标准，也按要求每小时巡视，所以法院认定其已经尽到义务。
家属拒绝进一步检查，后果应该由谁承担？
一般规则：护理院作为仅具备基础医疗资质的养老服务机构，本身不具备大型综合医院的诊断能力，在现有检查手段无法明确伤情，已经履行告知义务并提出合理转诊检查建议的情况下，家属作为监护人明确拒绝检查的，由此导致的诊断延误、损害因果关系无法确认的不利后果，应当由家属一方自行承担。
本案中护理院已经认识到自身检查手段的局限性，反复建议家属外院检查，已经尽到了与其资质匹配的注意义务，所以延误诊断的责任不由护理院承担。
办案视角与实务操作建议
朱祥勇律师结合办理同类案件的经验，给出以下建议：
此类服务合同纠纷中，主张赔偿的一方需要承担两项核心举证责任：一是证明护理院存在未按约履行护理义务的违约行为，比如设施缺失、未按约定频次巡视、处置不当等；二是证明损害结果与护理院的违约行为之间存在因果关系。如果因为时间间隔太久、材料不足等原因导致司法鉴定无法进行，主张一方需要提前准备充分的其他医学证据来证明因果关系，否则大概率会承担举证不能的不利后果。而护理院一方则要注意留存好护理协议、设施配置照片、每日巡视记录、和家属的沟通记录、医患沟通签字材料等，这些是证明己方已按约履行义务的核心证据。
老人家属送老人入住护理院时，首先要如实告知老人的身体状况，不要隐瞒病史；签署服务协议时一定要仔细阅读双方权利义务条款，明确护理等级和对应的服务内容；发生意外后，对于护理院提出的合理转诊检查建议，要谨慎决策，不要因侥幸心理或者其他原因拒绝检查，否则后续出现问题，很难向护理院主张权利。对于护理院来说，要严格按照护理规范配置安全设施，落实护理等级要求的巡视等义务，发生意外后第一时间固定证据，书面告知家属相关风险并要求签字确认，能有效避免后续不必要的纠纷。
朱祥勇律师提醒，每个案件的事实细节都有差异，本文内容仅作通用参考，遇到具体问题建议结合个案事实咨询专业律师。
案例检索信息
案号：(2026)苏05民终10169号
案由：服务合同纠纷
审理法院：江苏省苏州市中级人民法院
裁判日期：2026年7月28日
法律依据
《中华人民共和国民法典》第五百零九条第一款："当事人应当按照约定全面履行自己的义务。"
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条第一款："当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。"
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条："当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。"
免责声明
本文由朱祥勇律师解析，案例来源：中国裁判文书网，本案非本律师代理案件，仅作法律实务参考，不构成正式法律意见。
